Formulir Pengajuan Perizinan

Kategori

Jenis Paket *)

NIK *)

Nama Lengkap *)

Tempat Lahir *)

Tanggal Lahir *)

Laki-laki

Perempuan

Alamat *)

Wilayah *)

Kode pos

Nomor Whatsapp *)

Alamat email *)

NPWP

Isi jika ada, bila NPWP tidak ada, Silahkan lampirkan foto Kartu Keluarga (KK).

Nama Usaha *)

Khusus pengajuan PT, nama usaha minimal 3 kata, dan masing-masing kata minimal 3 huruf. Contoh : Permid Teknik Group (tanpa meneyertakan PT/CV).

Alamat usaha sama dengan alamat KTP

Alamat *)

Wilayah *)

Kode pos

Telp/HP/Whatsapp *)

Email Usaha

Modal Usaha *)

Luas Lokasi Usaha (m³) *)

Nama Produk/Jasa *)

Jumlah Karyawan *)

Import Barang *)

Kode KBLI

Isi sesuai Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia (KBLI) 2020. Lihat Pedoaman KBLI selengkapnya.

Dengan ini saya menyatakan semua data benar dan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.

Dengan ini saya menyatakan setuju dan mematuhi segala syarat dan ketentuan

Butuh dokumen apa?